Comité paritaire automobilede la région Saguenay-Lac-Saint-Jean

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RENSEIGNEMENTS PERSONNELS

RENSEIGNEMENTS PERSONNELS( Obligatoire )

Prénom Nom

Adresse

Adresse( Obligatoire )

N° et nom de rue Ville Province Code Postal

CONTACT

Téléphone - Résidence*( Obligatoire )

Téléphone – Cellulaire

Courriel( Obligatoire )

Année de naissance (AAAA( Obligatoire )

Veuillez saisir un nombre entre 1900 et 2500.

N° d’assurance sociale (Seulement les trois derniers chiffres)( Obligatoire )

Veuillez saisir un nombre entre 000 et 999.

CARTE DE COMPÉTENCE

Numéro de salarié

Date d'émission

MM slash JJ slash AAAA

Métier (exemple : APPRENTI SOUDEUR 2e ANNÉE)( Obligatoire )

EMPLOYEUR ACTUEL

Nom de l’entreprise( Obligatoire )

N° d’établissement

Adresse

N° et nom de rue Ville Province Code Postal

Téléphone

Date de début (JJ/MM/AAAA)*( Obligatoire )

MM slash JJ slash AAAA

MOTIF DE LA PLAINTE

Choisissez le motif de la plainte( Obligatoire )

Temps supplémentaire non payé

Heures non payées

Travail jour férié

Fête non payée

Prime de nuit non payée ou insuffisante

Absence de préavis ou indemnité

Absence de vacances ou indemnité

Taux horaire inférieur

Autres (spécifiez à la section "Description")

RENSEIGNEMENTS SUPPLÉMENTAIRES

Est-ce que les motifs de la plainte ont été discutés avec l'employeur?*( Obligatoire )

Oui

Non

Taux horaire

Fréquence de paiement:( Obligatoire )

Hebdomadaire

Deux semaines

Autres

Mode de paiement:( Obligatoire )

Argent

Chèque

Dépôt direct

Bulletin de paie:( Obligatoire )

Talon détaillé

Enveloppe de paie

Contrôle de présence:( Obligatoire )

Au poinçon

À la main

Uniforme obligatoire:( Obligatoire )

Oui

Non

Uniforme payé par:

Employeur

Moi-même

DESCRIPTION

Description de la plainte( Obligatoire )

Signature

Je demande au Comité paritaire de l’industrie des services automobiles de Chapais, de Chibougamau, du Lac St-Jean et du Saguenay (ci-après nommé CPA Saguenay) d'enquêter et de réclamer, s'il y a lieu, les montants qui me sont dûs. Je soussigné(e), consens par la présente, à ce que le CPA Saguenay divulgue mon identité et les renseignements concernant ma plainte:( Obligatoire )

Je consens

Je ne consens pas

Signature

En cochant cette case, je confirme que tous les renseignements transmis sont exacts et font ainsi office de signature.

J’accepte que le CPA Saguenay m’envoie de l’information par courriel

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